台南市崑山高中綜合職能科 年新生訪視紀錄
訪談者：	日期：
學生 姓名	受訪者	關係
社區生態描述	購物場所 距離 交通行動 距離 娛樂場所 距離 交通行動 距離 其他事項 距離	備註
個案生活作息	平 日	晚上就寢： 早上起床： 早餐：□家用□外食 晚餐：□家用□外食	假 日	晚上就寢： 早上起床： 早餐：□家用□外食 晚餐：□家用□外食	備註
個案情緒行為	情緒行為描述：(前因、行為、處理方式、發生時間)	備註
個案喜惡情形	喜歡事物： 物質類 社會類 其他： 厭惡事物： 物質類 社會類 其他：	備註

居家生活描述	自理能力：□可獨立□需協助□大量協助□無法完成 社交能力： 社區活動：□熱中參與□能參與□鮮少參與□在家 溝通方式：□中文□台語□客語□其他□無法溝通 情緒表達：□沒問題□有困難 居家事務：□整理垃圾□掃地□拖地□擦拭□洗碗 □洗衣□折衣□烹飪□其他	備註
個案家長期許	學業成績： 職業技能： 未來期許： 職場實習： 其他	備註
其他補充事項	備註